Skip to content

Więcej informacji na temat nekrozy skóry wywołanej przez interferon

2 tygodnie ago

964 words

Sheremata i in. (Problem z 8 czerwca) zgłosił ciężkie martwicze zmiany skórne komplikujące leczenie interferonem beta-1b u pacjenta ze stwardnieniem rozsianym. Wskazali oni, że było to nowe powikłanie leczenia interferonem beta-1b, którego nie zaobserwowano w przypadku naturalnego lub rekombinowanego interferonu alfa. Jednakże opisaliśmy przypadek martwicy skóry spowodowanej wstrzyknięciem interferonu alfa u pacjenta z przewlekłą białaczką szpikową.2 O martwicy skóry spowodowanej interferonem alfa informowali również Cnudde i wsp.3, a następnie Orlow i Friedman-Kien4 u pacjentów z mięsakiem Kaposiego związanym z zespołem nabytego niedoboru odporności. Patogeneza martwicy skóry spowodowanej interferonem alfa jest nieznana. W proces może zaangażować się lokalny proces zapalny, w którym pośredniczy układ odpornościowy.5
Kenji Shinohara, MD
Prefektura Yamaguchi, Centralny Szpital, Hofu 747, Japonia
5 Referencje1. Sheremata WA, Taylor JR, Elgart GW. Ciężkie martwicze zmiany skórne komplikujące leczenie interferonem beta-1b. N Engl J Med 1995; 332: 1584-1584
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Oeda E, Shinohara K. Martwica skóry spowodowana wstrzyknięciem .-interferonu u pacjenta z przewlekłą białaczką szpikową. Am J Hematol 1993; 44: 213-214
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cnudde F, Gharakhanian S, Luboinski J, Dry J, Rozenbaum W. Skórna miejscowa martwica po iniekcji interferonu. Int J Dermatol 1991; 30: 147-147
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Orlow SJ, Friedman-Kien AE. Owrzodzenia skórne wtórne do leczenia interferonem alfa mięsaka Kaposiego. Arch Dermatol 1992; 128: 566-566
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Conlon KC, Urba WJ, Smith JW II, Steis RG, Longo DL, Clark JW. Zaostrzenie objawów choroby autoimmunologicznej u pacjentów leczonych alfa-interferonem. Cancer 1990; 65: 2237-2242
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Sheremata i in. zgłaszać poważne martwicze zmiany po podskórnym wstrzyknięciu rekombinowanego interferonu beta-1b do leczenia stwardnienia rozsianego. Ponadto stwierdzili, że zmiany zagojone po leczeniu interferonem beta-1b zostały przerwane i rozpoczęto leczenie interferonem alfa-n3. Jako uzasadnienie zmiany typu stosowanego interferonu, autorzy stwierdzili, że martwicze zmiany skórne nie zostały zgłoszone z naturalnym lub rekombinowanym interferonem alfa.
Jednak w 1989 Rasokat i in. opisali dwa przypadki aseptycznej martwicy skóry po wstrzyknięciu podskórnym rekombinowanego interferonu alfa u pacjentów z mięsakiem Kaposiego związanym z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV ).1 Chociaż dokładne mechanizmy, których to dotyczy, są niejasne, powszechnie akceptowanym wyjaśnieniem jest niezamierzone okołoporodowe iniekcja dotętnicza, z późniejszym zawałem skóry.2
Franz Trautinger, MD
Robert M. Knobler, MD
Akademia Medyczna Uniwersytetu Wiedeńskiego, A-1090 Wiedeń, Austria
2 Referencje1. Rasokat H, Bendick C, Wemmer U, Steigleder GK. Aseptische Hautnekrose nach subkutaner Injektion von Interferon-. Dtsch Med Wochenschr 1989; 114: 458-460
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Erupcje narkotyków. W: Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Winkelmann RK. Dermatologia. 3 ed. Berlin, Niemcy: Springer-Verlag, 1991: 289-90.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Dr Shinoharze za zwrócenie naszej uwagi na przypadki owrzodzenia skóry u biorców interferonu alfa, które umykały naszym poszukiwaniom literatury. On i Oeda opisali pacjenta z przewlekłą białaczką szpikową i owrzodzeniem skórnym po wstrzyknięciu japońskiego ludzkiego interferonu alfa o nieokreślonej aktywności właściwej.1 Przytacza on również doniesienia o dwóch przypadkach owrzodzenia, które komplikują mięsaka Kaposiego związanego z zakażeniem HIV i terapią interferonem alfa, 2, 3 z których jeden był leczony zarówno interferonem alfa-2a, jak i alfa-2b, 2, a drugi interferonem alfa-2b w monoterapii.3 Trautinger i Knobler cytują raport o dwóch przypadkach aseptycznej martwicy skóry, która komplikuje mięsaka Kaposiego i zakażenie wirusem HIV leczona badaną niemiecką, rekombinowaną postacią interferonu alfa-1,4. Jednakże takie skórne owrzodzenie musi być rzadkie w przypadku zatwierdzonego naturalnego lub rekombinowanego interferonu alfa, ponieważ nie widzieliśmy żadnych przypadków wśród populacji leczonej interferonem alfa-2b, która obejmuje ponad 500 pacjentów. z chorobą hematologiczną, wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub zapaleniem wątroby typu C oraz znaczną liczbą pacjentów z HIV i mięsakiem Kaposiego.
Rysunek 1. Rycina 1. Wrzód skórny u kobiety ze stwardnieniem rozsianym leczonej interferonem Alfa-2b. Panel A pokazuje zaskorupiałe, leczące, skórne owrzodzenie w miejscu wielokrotnych wstrzyknięć interferonu alfa-2b. W okolicy znajduje się biała blizna. Panel B pokazuje próbkę biopsji zmiany ujawniającej zakrzepicę w skórze (strzałka). (Hematoksyna i eozyna, × 400)
Niedawno jednak zbadaliśmy 40-letnią kobietę ze stwardnieniem rozsianym, która miała dwa owrzodzenia skórne w miejscach wielokrotnie wstrzykniętych z interferonem alfa-2b (ryc. 1A). Zmiany histologiczne przypominały te, które opisywaliśmy w przypadku interferonu beta-1b, w tym zakrzepicę naczyń włosowatych i żylnych, ale bez zakrzepicy tętniczej lub tętniczo-żylnej (ryc. 1B). Wstrzyknięcie śródmiąższowe nie mogło zatem wyjaśnić tych odkryć naczyniowych, jak sugerują Trautinger i Knobler. Jednak pacjent opisany przez Cnudde et al. miał wrodzony niedobór antytrombiny III typu II, o którym wiadomo, że powoduje stan nadkrzepliwości predysponujący pacjentów do zakrzepicy żylnej.2 Nasze ciągłe badania dodatkowych przypadków owrzodzenia komplikujących iniekcje z interferonem beta-1b w przypadku stwardnienia rozsianego nie wskazują na niedobór antytrombiny III jako ale raczej sugerują obecność niespokrewnionych wcześniej istniejących czynników, które przyczyniają się do stanu nadkrzepliwości u niektórych pacjentów, co może zwiększać ryzyko owrzodzenia. W przeciwieństwie do przypadku stwardnienia rozsianego, zmiany skórne występują bez interferonu w przewlekłej białaczce szpikowej i zakażeniu wirusem HIV, a wiele czynników musi być uwzględnionych w patogenezie owrzodzenia komplikującego terapię interferonem alfa i innymi lekami.
William A. Sheremata, MD
jot Richard Taylor, MD
George W. Elgart, MD
University of Miami School of Medicine, Miami, FL 33101
4 Referencje1. Oeda E, Shinohara K. Martwica skóry spowodowana wstrzyknięciem .-interferonu pacjentowi z przewlekłą białaczką szpikową. Am J Hematol 1993; 44: 213-214
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cnudde F, Gharakhanian S, Luboinski J, Dry J, Rozenbaum W. Lokalna nekroza skórna po iniekcji interferonu. Int J Dermatol 1991; 30:
[przypisy: lekarze medycyny pracy, skierowanie do szpitala uzdrowiskowego nfz, medycyna na ukrainie opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: lekarze medycyny pracy medycyna na ukrainie opinie skierowanie do szpitala uzdrowiskowego nfz